INFERTILIDAD

La esterilidad es la incapacidad para concebir y la infertilidad la imposibilidad para finalizar la gestación con el nacimiento de un niño sano. En los últimos tiempos se emplean ambos términos com uno mismo.

Bibliografía:

• Muñoz, Mar. Manual CTO, Ginecología y Obstetricia  2ª edición. CTO editorial.
• DeCherney, Alan; et al. Diagnostico y Tratamiento, Ginecoobstétricos 11ª edicion.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

- ANTICONCEPTIVOS NATURALES
Fisiología de la mujer:
- Ritmo o calendario: basado en que la ovulación ocurre entre los días 14-16 más la vida media del ovocito que es de 24-48h más la vida media del espermatozoide que es de 92h
5 días antes y 2 días después de la ovulación
En ciclos regulares se debe evitar tener relaciones sexuales en los días 5 y 17.
-Temperatura basal: la temperatura basal sube en décimas durante la menstruación, la abstinencia desde la última menstruación hasta 3 días después del aumento de la temperatura (la desventaja es que muchos factores pueden influir en la temperatura).
- Cambios en el moco cervical durante el ciclo, el moco del periodo fértil es claro, húmedo.
Periodo seco 2-3 días luego el moco blanco y pegajoso que se hace elástico y transparente.
Coito interrumpido: se retira el pene de la vagina antes de la eyaculación evitando la entrada de semen.
- ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
- Condones: Son dispositivos de látex lubricados que recubren al pene o la cavidad vaginal y evitan embarazos y ETS. Se insertan antes del coito.
- Diafragma: es un cúpula de látex que se inserta sobre el cervix y puede contener espermicidas.
- ANTICONCEPTIVOS QUÍMICOS
- Espermicida: viene en presentación de geles, cremas, aerosol, óvulos; ingrediente activo nonoxinol-9, duración de 1 hora, se coloca entre cada coito y tiene una eficacia del 85-90%.
- Dispositivo intrauterino: provoca una reacción inflamatoria local a un cuerpo extraño que produce un aumento de permeabilidad capilar, edema endometrial, y un incremento de los macrofagos funcionando así como espermicida.
MIRENA: DIU liberador de levonogestrol, tiene efecto en el endometrio por 5 años, se debe excluir a mujeres con ETS y no influye en la fertilidad, oligomenorrea y amenorrea es común después de  un año de su utilización. Está contraindicado en las px con cáncer de mama, migraña, hepatopatia.
De COBRE: duración de 5-10 años con eficacia del 98%, puede provocar cambios en el ciclo menstrual los primeros 3-6 meses, debe insertarse en los primeros 5 días del ciclo o esperar 3 meses si hubo embarazo con infección, posible aparición de síntomas vagales.
- METODOS QUIRÚRGICOS, anestesia local.
- Vasectomia: sección transversal y oclusión de los conductos deferentes.
- Ligadura de trompas: coagulación bipolar, salpingectomia parcial, aplicación de banda de silicona.
- MÉTODOS HORMONALES
- Pildoras anticonceptivas: más utilizado, levonogestrol.
- Inyectables: progestágenos IM cada 3 meses, bloquean pico LH preovulatorio, impiden ruptura folicular, eficacia 99.8%
- Anillo vaginal:  libera estrógenos y progesterona. Se coloca todo el tiempo por 3 semanas.
- Parche transdérmico: progestágeno + estrógeno; inhibe la ovulación, eficacia >99%. No colocar cerca de la mama. Se cambia 1 vez por semana y en la 4ta semana no se utiliza, se reinicia el ciclo.
- Postday: No debe utilizarse >2 veces al año, tiene mayor eficacia a menor tiempo de ingesta, previene el embarazo no deseado, después de relaciones sin protección o falla en el método anticonceptivo.

DISPLASIA, TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS DE MAMA

TUMORES DE OVARIO

PATOLOGIA PREMALIGNA Y MALIGNA DE CÉRVIX

El cáncer del cuello uterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cérvix que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución, las cuales progresan a un cáncer in situ (confinado a la superficie epitelial) o un cáncer invasor en donde las células con transformación maligna traspasan la membrana basal.

El cáncer cérvicouterino es la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer al producir hasta 11 muertes por día afectando al grupo de edad de 25 – 69 años y solamente es superado por el cáncer de mama. En nuestro país es considerado un problema de salud pública que se presenta principalmente en la población de nivel socioeconómico bajo; y frecuentemente se encuentra en estadios avanzados al momento del diagnóstico.

A pesar de los programas de detección establecidos para enfermedad preinvasora, se continúan realizando diagnósticos tardíos, y por lo tanto los tratamientos son poco oportunos y muchas veces solo de tipo paliativo. Esto origina un mal pronóstico y una menor sobrevida en la paciente.

Los síntomas asociados al cáncer cérvicouterino son comunes y poco específicos pero indicativos de una patología que requiere estudio clínico completo con el propósito de establecer el diagnóstico mediante confirmación histológica.

El tratamiento depende del estadio en que se diagnostique, la mayor parte de las veces es multidisciplinario. Si bien existen lineamientos generales, el mayor conocimiento de la historia natural de la enfermedad ha dado lugar a circunstancias particulares que tienden a individualizar los enfoques terapéuticos posibilitando la emergencia de tratamientos conservadores tanto de la función hormonal y/o reproductiva en etapas tempranas.

ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS

SANGRADO UTERINO NORMAL

SANGRADO UTERINO ANORMAL

La expulsión anormal de sangre uterina puede tener diversos patrones.

Cantidad:

Hipermenorrea: Flujo menstrual intenso o prolongado (>7 días o mas de 80 ml).

Hipomenorrea: Flujo menstrual intenso o prolongado (>7 días o mas de 80 ml).

Sangrado:

 Polimenorrea:Sangrado mayor a 8 días.

Oligomenorrea: Sangrado <24 hrs

Eumenorrea: Ciclos, días y sangrados normales

Ciclos: 21-35 días

Días: 3-7

Sangrado: 50-80ml

Ciclos:

Proimenorrea: Ciclos menores a <21 días

Opsomenorrea: Ciclos menores >35 días

Metrorragia: Menstruación con patrones desconocidos

Menometrorragia: Es la hemorragia que ocurre a intervalos irregulares. La cantidad y duración del sangrado también son variables.

 Cálculo de la expulsión de sangre menstrual

- Concentraciones de hemoglobina menores de 12 g/100 ml incrementan las posibilidades de identificar a mujeres con menorragia.

Esquema pictórico de valoración hemática:

100 puntos por ciclo menstrual indica una pérdida de sangre de mas de 80ml.

 Métodos diagnósticos:

Se debe descartar un embarazo o cáncer e identificar alguna anormalidad primaria que permita el tratamiento óptimo

Exploración física:

1. Identificar la zona de sangrado, puede provenir de la zona inferior del aparato reproductor o de las vías urinarias (EGO).
2. Estudios hematológicos
3. Identificar anemia y posibles alteraciones en la coagulación.
4. Medición de GCH

INFECCIONES E INFESTACIONES CERVICOVAGINALES Y ETS

MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL AP. REPRODUCTOR FEMENINO

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN GINECOLOGÍA

PROPEDEUTICA GINECOLÓGICA

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

EMBARAZO GEMELAR